نفساني - عرض مشاركة واحدة

02-06-2025, 07:44 PM

بالنسبة لمضادات الاكتئاب فلن أتحدث عن التأثيرات السلبية المعرفية لمثبطات الأكسيداز أحادي الأمين MAOIs لأنها قليلة الاستخدام هذه الأيام ولكن سأتكلم عن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات TCAs ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية SSRI - وهي ليست انتقائية بشكل كامل في الحقيقة ولكنها أكثر انتقائية من TCAs - ومثبطات استرداد السيروتونين والنورابينفرين SNRIs ومنظمات ومحفزات السيروتونين SMS .

بالنسبة لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات فلها تأُثير سلبي على القدرات المعرفية يرجع إلى أن بعضها له تأثيرات مضادة للكولين مثل أميتربتيلين وإيميبرامين وبعضها له تأُثيرات مضادة للهستامين قوية مثل أميتربتيلين ودوكسيبين ونورتريبتيلين وغيرها .

بالنسبة للدراسة الثانية التي قدمتها في ردي السابق في مضادات الذهان بخصوص تأثير مضادات الكولين على القدرات المعرفية فهي تصلح للاستدلال أيضاً مع مضادات الاكتئاب ذات التأثير المضاد للكولين فلن أعيد وضع رابطها .
وهذه دراسة أخرى عن تأثير مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات السلبية على القدرات المعرفية :

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24768252/

وأريد أن أضيف نقطة أخرى مهمة وهي أن أي دواء له خصائص مضادة للهستامين H1 قوية أو خصائص مضادة للكولين قوية ويستطيع عبور الحاجز الدموي الدماغي بسهولة فيحتمل أن يكون له تأثيرات سلبية على القدرات المعرفية بغض النظر عن فئة الدواء سواء مضاد اكتئاب أو مضاد ذهان أو غيرها ولكن تختلف شدة التأثير السلبي من دواء لآخر ومن فئة لأخرى بحسب عمل الدواء على النواقل العصبية الأخرى سواء في مضادات الاكتئاب أو مضادات الذهان ، ولذلك سأضع رابطاً لدراستين تشيران إلى تأثير مضادات الهستامين من الجيل الأول - أدوية تستخدم للحساسية أساساً - السلبي على القدرات المعرفية :

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10856168/

https://bpspubs.onlinelibrary.wiley....sj.bjp.0702994

بالنسبة لمضادات الاكتئاب SSRIs فهناك اختلافات بين الدراسات حول تأثيراتها السلبية على القدرات المعرفية ولكني أميل لأن لها تأثيراً سلبياً على القدرات المعرفية ليس فقط بسبب الدراسات التي تدل على ذلك ولكن بسبب العديد من التجارب التي حكاها بعض المستخدمين لها ، وهذه دراسة تشير إلى تأثيرها السلبي على القدرات المعرفية في خلال الثمانية أسابيع الأولى لدى مرضى الاكتئاب والوسواس القهري ولم تستمر الدراسة لأكثر من ذلك :

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5002481/

وهذه دراسة تدل على تأثيرها السلبي على الذاكرة العرضية خصوصاً :

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16206235/

وهذا كلام لأحد الأطباء الأجانب على موقع reddit تكلم فيه عن التأثيرات السلبية المعرفية لمضادات الاكتئاب ssri :

SSRIs reduce dopamine, norepinephrine, glutamate and acetylcholine signaling. Dopamine reduction may cause impairment concentration, memory, motivation, libido, etc. Norepinephrine reduction makes a person less alert, slower in reaction time and thought speed. Glutamate signal reduction impairs synapse formation and thus memory formation. Acetylcholine signal reduction impairs motivation, memory, and libido, etc.

If these SSRI neurotransmitter signal effects are stronger than the anti-inflammatory effects, then SSRIs will impair memory more than they help it.

If the patient is also at risk for impaired dopamine signaling - e.g. there is a family history of parkinson's disease or the patient is also deficient in thyroid hormone, iron, vitamin D, vitamin A, vitamin B6, folic acid, etc. - then the patient is at higher risk of impaired memory on SSRI treamtent.

On a related note: SSRIs are not particularly good for patients whose work require rapid thinking, reaction, and reflexes because of the neurologic impairment SSRIs induce. For example, years ago I encountered a top tennis player who was treated with an SSRI for depression. It helped depression. But they subsequently loss numerous matches to the point they became suicidal - i.e. the panic-grief system was reactivated by losses. The SSRI slowed nervous system processing speeds and reflexes so much they couldn't hit the ball.

وهذه ترجمته بالعربية اضطررت لاستخدام الذكاء الاصطناعي لترجمتها باحترافية توفيراً للوقت :

تعمل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) على تقليل إشارات عدد من النواقل العصبية، منها الدوبامين، والنورإبينفرين، والغلوتامات، والأسيتيل كولين.

يؤدي انخفاض الدوبامين إلى ضعف في التركيز والذاكرة والدافع الجنسي والحافز بشكل عام. أما انخفاض النورإبينفرين فيجعل الشخص أقل يقظة، ويبطئ سرعة ردود الفعل وسرعة التفكير. ويؤدي انخفاض إشارات الغلوتامات إلى ضعف في تكوين المشابك العصبية، وبالتالي تراجع في تكوين الذاكرة. كما أن انخفاض إشارات الأسيتيل كولين يسبب تراجعًا في الدافع، والذاكرة، والوظيفة الجنسية، وغير ذلك.

إذا كانت هذه التأثيرات على النواقل العصبية أقوى من التأثيرات المضادة للالتهاب التي توفرها مثبطات الـ SSRI، فإن تأثيرها على الذاكرة سيكون سلبيًا أكثر من كونه مفيدًا.

وإذا كان المريض معرضًا أيضًا لخطر ضعف في إشارات الدوبامين — مثل وجود تاريخ عائلي لمرض باركنسون، أو معاناة المريض من نقص في هرمون الغدة الدرقية أو الحديد أو فيتامين D أو فيتامين A أو فيتامين B6 أو حمض الفوليك — فإن خطر تدهور الذاكرة نتيجة العلاج بمثبطات SSRI يكون أعلى.

وفي سياق ذي صلة، فإن مثبطات SSRI ليست مناسبة بشكل خاص للمرضى الذين تتطلب أعمالهم تفكيرًا سريعًا وردود فعل فورية، نظرًا لما تسببه هذه الأدوية من إبطاء في الأداء العصبي. فعلى سبيل المثال، التقيت قبل سنوات بلاعب تنس محترف كان يتلقى علاجًا بمثبط SSRI بسبب الاكتئاب. وقد ساعده الدواء في تخفيف الاكتئاب، لكنه خسر بعد ذلك عددًا كبيرًا من المباريات حتى وصل إلى درجة من اليأس جعلته يفكر في الانتحار — أي أن نظام الحزن-الذعر العاطفي أعيد تنشيطه بسبب الخسائر. لقد أبطأ الدواء من سرعة معالجة جهازه العصبي وردود أفعاله بدرجة جعلته غير قادر على رد الكرة

وبالنسبة لمضادات الاكتئاب من فئة SNRI مثل افكسور فهناك دراسات تشير إلى تأثيراتها السلبية وإن كانت أقل من الأدوية ثلاثية الحلقات مثلاً ، وهذه دراسة تقارن بين أميتربتيلين وافيكسور :

https://www.njppp.com/?mno=128927

وبالنسبة لمضادات الاكتئاب من فئة منظمات ومحفزات السيروتونين SMS فهذه تحوي دواء واحداً فقط وهو برنتلكس وهو عكس الأدوية الأخرى أثبتت الدراسات أنه قد يحسن التركيز بدلاً من أن يؤثر عليه بالسلب ولكنه غير مرخص لأي مرض سوى الاكتئاب فقط ، وسأكمل أدوية القلق في رد مستقل فيما بعد إن شاء الله .

صامدة رغم المحن ,عمار ال طيار معجبون بهذا