SSSS

بيانات اضافيه [ + ]

رقم العضوية : 22626  تاريخ التسجيل :  01 2008  أخر زيارة : 05-07-2008 (12:47 AM)  المشاركات : 13 [ + ]  التقييم :  10

لوني المفضل : Cadetblue

* هل UVB أو PUVA مرتبطه بزياده سرطان الجلد في البقع المصابه بالبهاق ؟

يقول الدكتور بيرل جيرميس كلا وذلك إجابة على السؤال السابق .
في أدبيات ومقالات داء الصدفية قد نرى زيادة في سرطان الجلد لأولئك المرضى المعالجين بالأشعة فوق البنفسجية ولكن هذه ليست الحال لدى مرضى البهاق .
في حالة الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق (NB-UVB) يعتقد الكثيرون بأن الأشعة فوق البنفسجية أقل سرطنه . العديد من الأبحاث والمعلومات مطلوبة لمعرفة أكثر دقة وخاصه بأن العلاج بالأشعة فوق البنفسجية (UVB)والأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق (NB-UVB) تعتبر طرق علاج حديثة .
ولكن العديد من الأطباء والباحثين يشعرون بأن الأشعة البنفسجية ضيقة النطاق(NB_UVB) أكثر أماناً من الأنواع الأخرى .


* من يتأثر بالبهاق ؟

حوالي 1%-2% من سكان العالم أو حوالي من 50 -100 مليون شخص مصابون بالبهاق . ومن المشتبه به أن بعض البلدان يكون البهاق أكثر حدوثا لأسباب وراثية و أجتماعية مختلفة .
95% من الناس المصابون بالبهاق يتطور عندهم البهاق قبل سن الأربعين ، و الأكثر من هذه النسبة يتطور البهاق عندهم بين 10-30 سنة من العمر . البهاق يؤثر على جميع الأجناس والأعراق وكلا الجنسين الذكور والإناث . وهو حقاً مشكلة بشرية . حتى في الجزر البعيدة حيث أن السكان متجانسين تماماً نرى حالات بهاق . الأشخاص الذين عندهم إضطراب مناعي معين على الأرجح قد يصابوا
با البهاق ، بالرغم من أن العكس غير صحيح . تتضمن هذه الاضطرابات ذاتية المناعة ، فرط الدرقية (زيادة أو نقص نشاط الغدة الدرقية ) ، قصورالادرينالي(الغدة الكظريه لا تنتج ما يكفي من هرمون الكرتزون ) ، وداء الثعلبة (بقع صلع في الرأس) ، وفقر الدم الخبيث ( مستوى منخفض من كريات الدم الحمراء بسبب فشل الجسم في امتصاص فيتامين B12) .

منذ متى وجد البهاق ؟

نعتقد أن البهاق موجود منذ وجود الإنسان ومن المحتمل قبل ذلك حيث أن مواصفات مشابهة للبهاق شوهدت في العديد من الحيوانات . ومن المصادر القديمة بعض الأ قوال من السنة النبوية الشريفة والتوراة وفي الكتابات الصينية واليونانيه القديمة .

الأطباء وطرق العلاج

* كيف يُشخص المرض ؟

إذا شك الطبيب بأن الشخص عنده بهاق يبدأ بالسؤال عادةً عن التاريخ الطبي . من العوامل المهمة في التاريخ الطبي للشخص هو: التاريخ العائلي مع البهاق ، طفح ، حرق شمسي أو ورم جلدي في الجزء المصاب بالبهاق قبل 2-3 أشهر من بدأ أختفاء الصبغة ، ضغط او إجهاد أو أي مرض جسدي أو عضوي ، أو الشيب المبكر "قبل عمر 35سنه" بالإضافة لذلك سيحتاج الطبيب لمعرفة ما إذا كان المريض أو أحد من العائلة عنده إضطراب مناعي أو أن المريض حساس جداً للشمس .
بعد كل ماذكر سوف يبدأ الطبيب بالفحص على المريض للكشف عن أي مشاكل صحية أخرى . الطبيب قد يأخذ عينة صغيرة "فحص عينه" للجلد المتأثر ، وقد يأخذ عينة دم لفحص عدد الكريات و فحص الغدة الدرقية . الطبيب قد يفحص جلدك بضوء خاصا يُدعى "woods light" يساعد على إظهار بقع البهاق . لبعض المرضى قد يوصي بفحص العين للكشف عن "إلتهاب جزء من العين " . كذلك إجراء فحص للدم للبحث عن أجسام مضادة ضد الخليه (نوع من المرض المناعي الذاتي) هذا الفحص يساعد على التأكد ما إذا كان المريض عنده أعراض لمرض مناعي آخر .

* هل نستطيع معالجة البهاق؟

البهاق صعب المعالجة هذه حقيقة . لكن في السنوات القليلة الماضية طرق جديدة للعلاج قد طورت لتعمل بشكل أفضل . وهناك خيارات عديدة . البهاق يمكن أن يعالج بالرغم من أن النتائج قد تأخذ وقت طويل نوعا ما . وعلى الرغم من أن المعالجة قد تصل من 6 أشهر وحتى سنتين أو أكثر حتى ترى النتائج . هناك العديد من الطرق الجديدة للعلاج متاحة ، حيث قد لا ترى نتائج جيدة في طريقة ما قد تراها في طريقة أخرى .


* هل البهاق مرض جمالي فقط ؟

الجواب لا . صحيح أن البهاق ليس خطيراً وليست له أعراض جسدية أو عضوية أخرى غير البقع البيضاء . لكن هناك آثار اجتماعية و نفسية و عاطفية قد تؤثر في الشخص المصاب بالبهاق .

* ما هي الخيارات العلاجية المتوفرة؟

اليوم هناك الكثير من الأبحاث والكثير من طرق المعالجة متوفرة أكثر من أي وقت مضى . بالإضافة إلى الطرق التقليدية مثل نظام ( PUVA ) ، والعلاج بواسطة كريمات الكرتزون .
هناك تقنيات جديدة طورت :
· الناروباند) NB-UVB (.
· كريمات Pseudocatalase .
· أشعة الليزر Excimer Lasers .
· تطعيم الجلد .
· زراعة الخلايا الصبغية .
· السورالين الموضعي Topical Psoralens .
· كريمات مثبطة المناعة
لا يوجد طريقة واحدة للمعالجة تصلح للكل . هناك طرق معالجة مختلفة وكل طريقه تعمل بشكل أفضل
مع شخص معين قد لا تصلح لشخص آخر أو أنها لا تعمل بشكل جيد معه . فقد يستجيب شخص ما للعلاج بـ ) ( PUVAاستجابة جيده جدا، شخص آخر قد يستجيب بشكل أفضل
للعلاج بـ ( NB_UVB ) أو بالعلاج بالكريمات مثبطة المناعة . لهذا السبب العديد من الخبراء في البهاق سوف يجربون طرق علاج مختلفة للمريض حتى يجدوا مايناسبه .

* كم يستغرق من الوقت لمعالجة البهاق ؟ ومتى أتوقع النتائج ؟

النتائج من العلاج تختلف من شخص إلى آخر . بعض الأشخاص سيرون النتائج من العلاج من 3- 6 أشهر ، آخرين قد لا يرون النتائج حتى 8 أشهر او أكثر . كمثال على ذلك كريمات مثبطات المناعه ( Immund Modulators ) بعض الأشخاص تظهر النتائج لديهم خلال 4-8 أسابيع و البعض الآخر تأخذ أكثر من ذلك . لذلك هناك قاعدة وهي يجب أن تستمر في أي معالجة كانت على الأقل من 3-6 أشهر قبل أن ترى النتائج ، إضافة لذلك ، يجب أن تتوقع أن تستمر في المعالجه حتى سنتين أو أكثر لترى نتائج جيدة . أما إذا جربت طريقة للعلاج لمدة 4 أشهر وتوقفت بسبب انك لم ترى أي نتيجة هنا نقول لك انك لم تستمر أطول بشكل كافي .

*هل هناك طرق علاج جديدة في الطريق ؟

الكثير من الأبحاث والتطوير يتم هذه الأيام أكثر من أي وقت مضى حول البهاق وطرق علاجه . وحتى الخارطة الجينية للأنسان ، واستعمال الكمبيوترات المتطورة المعده للأغراض الطبيه ، و الحاسبات المسلسله للجينات قد تُطور هذه الإمكانيات بشكل غير مسبوق في تاريخ البشريه .

* ماهي الــ PUVA

أقدم طريقه لعلاج البهاق . إستعمال الحبوب في هذه الطريقة و تستخدم للأشخاص المصابين بالبهاق بنسبه أكثر من 20% من الجسم أو الأشخاص الذين لم يستجيبوا للــ PUVAالموضعية . إستعمال حبوب الـــ (Psoralen) لا ينصح به للأطفال اقل من 10 سنوات بسبب الخطر المتزايد للإضرار بالعين مثل ماء العين . طريقة إستخدام الحبوب يأخذ المريض الجرعة بالفم قبل التعرض للأشعة UVA أو أشعة الشمس بمدة ساعتين ، الطبيب المعالج يعدل جرعة الضوء حتى تصبح مناطق الجسم المعالجة وردية اللون . تعطى هذه الطريقة عدد مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيا متفرقة ويمنع أن تكون يومين متتاليين . الشخص المعالج يجب إن يتجنب أشعة الشمس بعد المعالجة من 12- 24 ساعة ، ويجب تغطية عينيه بنظارات شمسية لحمايتها . إن الآثار الجانبية الأكثر شيوعا لطريقةPUVA هو حرق الشمس ، إضطراب المعدة بسبب حبوب Psoralen العديد من المرضى وجدوا أن أكل طعام نشوي قبل اخذ الحبوب قلل من أو أنهى اضطراب المعدة .

* ماهي PUVA-SOL

للمرضى الذين لا يستطيعون الذهاب لعمل PUVA) ( الصناعية الضوئية يقوم الطبيب بوصف حبوب (Psoralen ) لتستخدم مع تعرض الشخص لأشعة الشمس . الطبيب سوف يعطي المريض تعاليم للقيام بهذه المعالجة في المنزل ومراقبة المريض من خلال فحوصات محدده.

* ما هي كريمات ومراهم الستيرويد الموضعية؟

توجد هذه الكريمات بقوى وتراكيز مختلفة وبأسماء تجارية مختلفة مثل إليكون وكلوبيتاسول وألترافيت وسيكلوكورت وديسكورت وتراديسلون وبرامازون Elocon,Clobetasol,Ultravate,Cyclocort,Descort,Pram asone,and Tridesilon
اذا كانت اللاحقه أي الجزء الأخير من الأسم التجاري باللغة الأنجليزية يحتوي على ate أو one أو cort فهذا يعني أن العلاج يحتوي على ستيرويد او مشتقات ستيرويد .
بالرغم من انه مازال غير مفهوما إلا أن مركبات الستيرويد قد تساعد على إعادة صبغ الجلد وخاصة اذا بُدء بالعلاج باكرا وكانت البقع التي بحاجة الى العلاج قليله .
إن مركبات الستيرويد ومنها( كورتيكوستيرويد) عبارة عن مجموعة من الأدوية شبيهة بالهرمونات التي تنتج بواسطة الغدد الكظريه (وهي غدة تقع فوق الكلية) ومن هذه المركبات الكورتيزون .
عادة مايصف الأطباء احد كريمات (كورتيكوستيرويد) الموضعية الخفيفة للأطفال تحت سن عشر سنوات أما البالغين فيوصف لهم كريمات قوية .
يجب على المرضى وضع الكريم على البقع البيضاء من الجلد على الأقل لمدة ثلاثة أشهر وذالك لرؤية النتائج الأوليه للعلاج .
وهذه أسهل وآمن طرق العلاج ولكنها ليست الأكثر فاعلية . إن هذه الطريقة من المعالجة يجب أن تُراقب من قبل الطبيب بعناية وحذر خاصة ان مركبات الستيرويد قد تقلل سماكة الجلد وتلحق بة الضرر اذا لم يراقب العلاج بطريقة طبية صحيحة . كما يجب على الطبيب أن يراقب عن قرب علامات إنكماش او تمدد الجلد وهذه بعض الآثار الجانبية التي قد تحدث من العلاج . ونظرا لذلك يجب عدم أستخدام أدوية الستيرويد لفترات طويلة .

* ماهو الــ سترويد؟

ستيرويد هي كلمة يونانية تعني هرمون . بعض الستيرويدات تُنتَج وتفرز طبيعيا في الجسم مثل كورتيزول (هرمون ضروري للحياة) والهرمونات الجنسية وأحماض الصفراء .
كما ان هناك أنواع عديدة من الستيرويدات مثل كورتيكو و جلوتيكو والهرمونات الجنسية وهرمونات بناء العضلات (ملحوظة :هناك هرمونات لبناء العضلات مصنعه وغير قانونية وعادة ما تكون مدمرة للصحة إذا ما أستخدمت دون إشراف طبي دقيق ) .
عندما توصف وتستخدم هرمونات ستيرويد المختلفة بشكل طبي سليم فإنها قد تكون ذات قيمة واثارها الجانبية بالإمكان خفضها ولكن عند إهمال وسائل الحماية والإشراف الطبية فأنها تكون ضارة .

*ماهو علاج سورالين ( Psoralen ) الموضعي ؟

يستخدم علاج سورالين (وهو علاج ضوئي كيمائي)عادة في الأشخاص الذين لديهم بقع قليلة العدد من البهاق (وتغطي أقل من 20 في المائة من الجسم) ويستخدم أيضاً في الأطفال المصابين بالبهاق من عمر سنتين وأكثر. وهذه الطريقة من العلاج تجرى في عيادة الطبيب وتحت الضوء والأشعة فوق البنفسجية (UVA) مرة او مرتين أسبوعيا حيث يقوم الطبيب او الممرضة بوضع طبقة رقيقة من سورالين على البقع المنزوعة الصبغة من الجلد للمريض المصاب لمدة 30 دقيقة قبل التعرض لضوء او أشعة(UVA) .
ثم يعرض المريض لضوء أو أشعة (UVA) والتي تُحول البقعة المصابة الى اللون الوردي . و عادةً مايقوم الطبيب بزيادة جرعة وكمية الاشعة (UVA) ببطء تدريجي على مدى عدة أسابيع و في النهاية تبهت المنطقة الوردية وتتتحول الى اللون الطبيعي للبشرة . غالبية المرضى يقومون بغسل بواقي العلاج الموضعي بعد جلسة العلاج .
إن أهم أثرين جانبيين محتملين لعلاج السورالين الموضعي هو حرق الشمس الحاد وظهور نفطات ، وقد يحصل إصطباغ أكثر من اللازم أو لون غامق للمنطقة المعالجة أو منطقة الجلد المحيطة ببقع البهاق . إن الإصطباغ الأكثر من اللازم هو مشكلة مؤقتة ويختفي عند إيقاف العلاج.

يتبع